6月2日上午9時，太原市政府新聞辦舉行太原市出台惠民政策 解決群衆醫保領域“急難愁盼”問題新聞發布會。太原市醫療保障局副局長、新聞發言人範利，太原市醫療保障局醫藥服務管理和待遇保障科科長李衛星，向大(dà)家介紹情況并回答記者提問。

近期與市财政局聯合出台了《關于規範全市城鄉居民門診慢(màn)性病病種及支付标準的通知(zhī)》（并醫保發〔2021〕8号）和《關于調整職工(gōng)大(dà)病保險繳費(fèi)和待遇标準的通知(zhī)》（并醫保發〔2021〕23号）兩項切實減輕全市參保群衆醫療費(fèi)用負擔和提高醫療保障服務水平的惠民政策。

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關于規範全市城鄉居民門診慢(màn)性病病種及支付标準有關政策

爲進一(yī)步提高我(wǒ)市城鄉居民門診慢(màn)性病醫療保障水平，優化簡化審核認定程序，切實提升醫保經辦服務能力，根據省醫保局、省财政廳《關于統一(yī)全省城鄉居民門診慢(màn)性病病種的通知(zhī)》（晉醫保發〔2021〕33号）精神，我(wǒ)局與市财政局聯合印發《關于規範全市城鄉居民門診慢(màn)性病病種及支付标準的通知(zhī)》（并醫保發〔2021〕8号），着力爲全市202萬參保城鄉居民提供更加便捷高效的門診慢(màn)性病保障服務。

一(yī)是擴大(dà)病種保障範圍。全面落實省定45種門診慢(màn)性病病種，在我(wǒ)市原城鄉居民門診慢(màn)性保障覆蓋範圍基礎上，擴大(dà)城鄉居民門診慢(màn)性病保障範圍，新增慢(màn)性心力衰竭等15個病種，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則進行保障，進一(yī)步滿足參保群衆門診就醫保障需求。

二是精準測算待遇标準。實施定額和非定額病種待遇保障政策，針對各病種實際臨床治療路徑和資(zī)源消耗程度，結合醫保基金實際承受能力，堅持适度和可持續的保障原則，組織醫學專家進行多次會研後，科學、精準的制定了各病種待遇保障标準，同時按照全省統一(yī)的退出标準建立了待遇退出機制。

三是構建線上申報服務。今年7月1日起，依托醫保網上辦事服務大(dà)廳和微信公衆号，開(kāi)通線上申報渠道，實行随來随受理，實現線上醫師審核認定。要求定額慢(màn)病申報初審醫師當日完成門診慢(màn)性病初審認定，複審醫師3個工(gōng)作日内完成複審認定，20個工(gōng)作日内對符合條件的申報人網上公布後即可享受門診慢(màn)性病待遇；非定額門診慢(màn)性病審核醫師當日認定通過後，次日即可享受待遇。

四是開(kāi)通特殊人員(yuán)辦理路徑。對于異地安置、70歲以上老人及行動不便等特殊情況不能到定點醫療機構提交申報資(zī)料的門診慢(màn)性病申報人,可由家屬幫助其完成網上申報、初審現場提交資(zī)料等申報流程。

相比原政策，新政策不僅擴大(dà)了門診慢(màn)性病病種，重新評估确定了各病種的支付标準，優化了各病種準入标準，而且建立了退出機制，更爲重要的是實現了随來随受理，開(kāi)通網上申報路徑，将定額門診慢(màn)性病申報時限控制在20個工(gōng)作日内，非定額門診慢(màn)性病當日申報認定通過後次日就可享受待遇，大(dà)大(dà)縮短了申報認定時限，确保符合準入标準的門診慢(màn)性病患者能夠及時享受待遇。

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關于調整職工(gōng)大(dà)病保險繳費(fèi)和待遇标準有關政策

爲進一(yī)步提高我(wǒ)市重特大(dà)疾病保障水平，緩解參保群衆“因病緻貧、因病返貧”風險，保障我(wǒ)市城鎮職工(gōng)大(dà)病保險制度可持續發展，經市政府同意，我(wǒ)局與市财政局聯合印發《關于調整職工(gōng)大(dà)病保險繳費(fèi)和待遇标準的通知(zhī)》（并醫保發〔2021〕23号），着力讓全市177萬參保職工(gōng)享受到更有保障和更具獲得感的醫療保障待遇。

一(yī)是提高大(dà)病保險籌資(zī)标準。從2021年7月1日起，将我(wǒ)市職工(gōng)大(dà)病保險年籌資(zī)标準由每年96元提高到每年156元，其中(zhōng)單位繳費(fèi)部分(fēn)爲108元/人/年，個人繳費(fèi)部分(fēn)爲48元/人/年。

二是提高職工(gōng)大(dà)病保險最高支付限額。從2021年7月1日起，職工(gōng)基本醫療保險最高支付限額保持8萬元/年不變，将我(wǒ)市職工(gōng)大(dà)病保險最高支付限額由32萬元/年提高到52萬元/年。這樣，我(wǒ)市職工(gōng)基本醫療保險和大(dà)病保險合計最高支付限額就由40萬元/年提高到了60萬元/年。

相比原政策，新政策充分(fēn)發揮大(dà)病保險“保大(dà)病”的制度内涵，将城鎮職工(gōng)大(dà)病保險最高支付限額一(yī)次性提高了20萬元，我(wǒ)市參保職工(gōng)的重特大(dà)疾病保障水平得到了大(dà)幅提高，太原市民看病就醫将更具保障。